Почечная недостаточность. Признаки и симптомы. Лечение


Острая почечная недостаточность (ОПН) это сбой в почках, функционального характера, который затрагивает их выделительную особенность, и провоцирует скопление в крови азотистых соединений, которые при нормальной работе, должны утилизироваться с мочой. Структура нарушения связана с резким ухудшением фильтрационной функции клубочковой ткани, а это способствует накоплению в крови мочевины и креатинина.

188


Содержание статьи:


Этиология

189

Болезнь имеет обратимый характер изменений в тканях либо дисфункцию в органе в виде нарушения процесса секреции, фильтрации и выделения. Хроническая и острая форма заболевания подразделяется по локализации на следующие типы:

  • Преренальная или функциональная. Является следствием проблем с сердцем, на фоне тромбоэмболии, недостаточности сердечной деятельности или ритма, из-за снижения уровня жидкости в тканях, из-за крупной кровопотери, асците и иных причин.
  • Ренальная или органическая. Это следствие неконтролируемого приема лекарств или наличия в крови слишком большого количества гемоглобина.
  • Постренальная или обтурационная. Это последствия механической помехи оттока жидкости при скоплении в мочевыводящих путях отложений.

Патогенез

190

Подразделяется на различные подгруппы:

  • Токсический. Следствие попадания отравляющих веществ;
  • шок. Из-за получения травмы, сепсиса, при таких состояниях, как анафилактический, геморрагический, ожоговый шок;
  • развитие инфекции в острой форме;
  • сосудистые изменения;
  • нарушения в тканях почек;
  • прекращение работы органа из-за аномальных явлений, например из-за травмы.

Симптомы почечной недостаточности

191

Симптомы различаются исходя из времени возникновения. При острой ПН их развитие имеет стремительный характер, но при верном лечении достаточно быстро могут исчезнуть. Хроническая же форма ПН развивается медленно, до несколько лет. Вначале может протекать латентным образом, но спустя время признаки появляются. При таком диагнозе лечение улучшает состояние больного, но практически не помогает полностью восстановить функции почек.

Признаки острой почечной недостаточности (ОПН)

192

Исходя из разных причин возникновения, симптомы первой стадии могут различаться:

  • инфекционная природа – человека лихорадит, знобит, болит голова и мышцы;
  • кишечная инфекция — рвота, диарея, головная боль;
  • сепсис, интоксикация – признаки желтухи, анемии, и в зависимости от вида яда — судороги;
  • при шоковом состоянии — либо полная потеря сознания, либо его спутанность, человек бледнеет, возникает повышенная потливость, пульс нитевидный, артериальное давление падает;
  • при остром гломерулонефрите — кровь в моче и боль в области поясницы.

Вторая стадия ОПН:

  • малым количеством мочи – олигурия, либо отсутствием – анурия;
  • азотемия;
  • печень и общая масса тела увеличивается;
  • отек конечностей;
  • отек легких и мозга;
  • общее самочувствие ухудшается, вплоть до комы.

Стадии восстановления различают по объему утилизируемой жидкости:

  • Начальный этап. Выводимый объем мочи за день доходит до 0,5л;
  • олигоанурический. Для него характерно скопление в моче продуктов распада и уменьшение утилизируемого объема.
  • полиурия – в день больше 1,5л;
  • реабилитация организма. Клинические показатели входят в норму, и восстанавливается суточный диурез.

При неправильном лечении или его отсутствии, наступает терминальная стадия:

  • дыхание прерывистое, кашель с выделением розовой мокроты;
  • внутреннее кровотечение;
  • сознание нечеткое, человек хочет спать;
  • кома;
  • судороги и спазмы в мышцах;
  • аритмия.

При наступлении этой стадии, высокая вероятность летального исхода.

Особенности почечной недостаточности у детей

193

У детей ОПН связана с гипоксией тканей, что приводит к поражению канальцев, начинается отек и воспаление. Процесс связан с изменением электролитного обмена, большим количеством веществ азотной группы и нарушением выделительной функции.

Симптомы ОПН у детей:

  1. снижение объема выводимой мочи;
  2. осадок в моче;
  3. повышение лейкоцитов – признак воспалительного процесса;
  4. при анализе крови выявляются признаки гипергидратации (снижение в крови калия);
  5. сосудистое давление повышенное;
  6. сердечная мышца сокращается чаще;
  7. возможны боль и судороги в забрюшинной зоне;
  8. ребенок бледный и малоактивный;
  9. отечность.

Лечение почечной недостаточности

103

Как ставят диагноз ПН?

  • Лабораторный анализ мочи;
  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • ультрасонографическое исследование мочевыделительной системы.

Лечение начинается в первую очередь с устранения причины заболевания:

  • кровопотеря – объем крови пациента восстанавливают;
  • шок – необходимо нормализовать сосудистое давления;
  • токсическая природа патологии – промывные манипуляции и введение антидота;
  • помеха механического характера — оперативное вмешательство с внедрением зонда для отвода мочи.

При почечной недостаточности необходимо регулировать питание. Количество белковой пищи снижается до 20г в сутки. Оставляют в обязательном порядке в рационе жиры и углеводы, молочные продукты, овощи, ягоды и фрукты, и крупяные продукты. Объем жидкости снижен до 0,5л в сутки.

При лечении ОПН проводят манипуляции по выводу жидкости из организма. Для этого используют такие препараты, как «фуросемид» и «маннитол». Для восстановления уровня калия используют инвазивно глюконат кальция.

Читайте также: